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Liban - 2005

Synthèse de la situation au Liban en 2004-2005

  • H. Nassif, Institut de la Gestion de la Santé et de la Protection Sociale, Université St Joseph
  • A. Mégarbané, Unité de Génétique Médicale, Université St Joseph
  • M.H. Tabet, Présidente de la Société Française de Dermatologie
  • R. Tomb, Hôtel Dieu de France, Beyrouth
  • T. Zakhia, Institut de la Gestion de la Santé et de la Protection Sociale, Université St Joseph


Données générales

Superficie : 10 000 km2

Un maillage du territoire n’est pas nécessaire, un seul centre peut traiter les malades

Une mosaïque de communautés avec des problèmes spécifiques

  • communautés chrétiennes
    • églises catholiques : maronite, catholique melkite, latine, catholique arménienne, catholique
    • syriaque, catholique chaldéenne
  • autres églises : orthodoxe, apostolique arménienne, syriaque orthodoxe, apostolique assyrienne de l’Orient, copte orthodoxe, évangélique
  • communautés musulmanes
    • sunnite
    • chiite -chiisme duodécimain-
    • alaouite
    • ismaélite -chiisme spetcimain-
    • druze
Consanguinité élevée
  • 15% à Beyrouth
  • 37% en zone rurale
  • fréquence de certaines génodermatoses à transmission autosomique récessive
  • amplification des effets fondateurs dans les populations isolées
  • variantes cliniques de génodermatoses connues ou nouveaux syndromes
La communauté chiite, un cas particulier
  • endogamie fréquente -30 à 90%-
  • consanguinité des 1er et 2nd degrés
  • mariages précoces
  • descendance nombreuse
  • nombreuses génodermatoses non identifiées ou en cours d’exploration
Distribution +/- équitable des établissements de santé
  • centres de soins de santé primaire
  • dispensaires
  • hôpitaux publics et privés
Priorités de santé publique définies par le Ministère de la Santé
  • cancer
  • diabète
  • insuffisance rénale/dialyse
  • quelques autres maladies chroniques
Centres pour la prise en charge des maladies chroniques

Loi 220
  • régit les droits des personnes handicapées
    • droit à la santé et à la réhabilitation
    • droit à un environnement accessible
    • transport et parking
    • éducation, loisirs et sport
    • travail ou emploi
    • avantages sociaux et réduction d’impôt
Remboursement des soins/médicaments/dispositifs médicaux
  • gratuité des soins pour les chimiothérapies et les interventions cardiaques
  • pour les autres pathologies, nécessité d’être inscrit à un système de sécurité sociale privé
  • prise en charge totale des patients dans les hôpitaux gouvernementaux
  • aucun médicament dermatologique remboursé
La formation
  • 6 universités
L’Institut de Gestion de la Santé Publique et de la Protection Sociale
  • dynamique et expérience de la société civile dans le développement de programmes de santé communautaire (parents, amis et professionnels)
  • disponibilité des ressources humaines spécialisées, de formation universitaire, et perméables à la formation continue
  • expérience dans la création, l’accompagnement et l’évaluation des associations oeuvrant auprès des populations vulnérables
  • liens développés avec les acteurs du système socio sanitaire libanais aussi bien au niveau des structures publiques que privées
Pathologies rencontrées
  • ichtyoses,
  • incontinentia pigmenti,
  • épidermolyses bulleuses (environ 500 cas de type Herlitz en particulier dans le sud du pays),
  • xeroderma pigmentosum (très rare),
  • kératodermies,
  • neurofibromatoses,
  • dysplasies ectodermiques,
  • syndrome IFAP (Ichtyose Folliculaire, Alopécie, Photophobie),
  • syndrome de Netherton,
  • syndrome de Werner
Les soins

Une prise en charge individuelle et fragmentée
  • dans les cabinets privés des médecins et des spécialistes de la réhabilitation
  • dans les associations de réhabilitation selon les incapacités décelées (prothèse et orthèse, éducation des parents, physiothérapie, psychothérapie)
Soins coordonnés à l’hôpital par l'infirmière ou un travailleur social

Aide aux familles

Soins financés partiellement
  • en fonction du système de couverture dont bénéficie la famille
82 associations qui s’occupent des personnes handicapées
  • réparties sur l’ensemble du territoire
  • C.E.L.L. (Comité pour l’Elimination de la Lèpre au Liban) s’intéresse également aux maladies orphelines dont l’épidermolyse bulleuse dystrophique
    • participe au dépistage des cas ignorés
    • diffuse un programme d’information
    • veille au suivi du traitement
    • assure la rééducation et la réhabilitation des malades
    • pourvoit à la scolarisation des enfants dans les écoles techniques appropriées
    • réalise la réinsertion et les soutient moralement
    • encourage les recherches génétiques
Recherche

Publications scientifiques

  • avec une collaboration étroite avec les équipes européennes
  • avec des explorations génétiques à développer

Formation

Un enseignement spécifique uniquement dans le cadre du cursus de dermatologie

Ecole de génétique moléculaire
  • organisée par l’Unité de génétique médicale (Université Saint Joseph) du pôle d’excellence régional de l’Agence Universitaire de la Francophonie
  • pour les étudiants, les médecins, les biologistes, les techniciens de laboratoires, etc.
  • enseignement théorique et travaux pratiques
  • formation en langue française
Propositions

Le rôle de l’Institut de Gestion de la Santé Publique et de la Protection Sociale dans la mise en place d’un réseau national des génodermatoses

  • stratégie : approche structurelle qui vise le changement social et la défense des droits des personnes vulnérables


Axe I
: Besoins individuels
  • besoins médicaux
  • besoins réhabilitation
  • besoins éducation
  • besoins affectifs, spirituels
  • besoins sociaux des familles
Axe II : Programmes collectifs

  • création d’association de parents
  • programme de dépistage précoce
  • programme d’éducation spéciale, etc.

Axe III :
Réseaux de proximité

  • sensibilisation des ressources
  • constitution en réseaux
  • développement de nouvelles ressources
  • développement équipements
Axe IV : Changement sociétal

  • communication (mass media)
  • nouvelles lois (accès aux droits)
  • insertion sociale
  • institutionnalisation des services

  • L’action porte simultanément sur 4 axes
    • besoins individuels et familiaux
    • besoins collectifs nécessitant le développement de nouveaux programmes d’action
    • ressources communautaires organisées en réseau de proximité
    • société : développement de nouvelles lois, institutionnalisation des services
  • Plan d’action I
    • déterminer l’ampleur de la problématique
      • nombre de personnes atteintes
      • diagnostic
      • besoins médico-psycho-sociaux individuels et familiaux
    • aider à créer une association de soutien pour les familles
    • former et informer les parents et amis des ressources existant dans le pays pouvant répondre à leurs besoins
    • informer les associations existantes de cette problématique
  • Plan d’action II
    • aider à créer des antennes de prise en charge spécialisée
      • dans les centres régionaux de soins de santé primaire
      • dans les dispensaires (soins à domicile)
    • assurer les formations spécifiques au personnel de ces centres
    • collaborer avec les départements des maladies chroniques non transmissibles dans les ministères de la santé et des affaires sociales pour
      • la création du programme national des génodermatoses (campagnes de prévention, production de matériel, développement de la recherche)
      • l’octroi de la carte d’handicapé qui donne des avantages pour une prise en charge +/- gratuite
Assurer la prise en charge des médicaments et des soins hospitaliers et extrahospitaliers

Solliciter l’aide du ministère de la santé

Créer des centres qui prennent en charge les génodermatoses


Créer un centre de référence à Beyrouth


Centraliser la recherche et créer un pôle de référence


Promouvoir les collaborations nord-sud sur le plan scientifique, information, formation, transfert de technologie, assistance médicale, sociale


Date de création : 2006.06.29 @ 3:59 PM
Dernière modification : 2008.06.19 @ 4:09 PM
Catégorie : Liban
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